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緊急避孕藥與宮外孕風險有關嗎?

在無保護性行為之后,緊急避孕藥是一種防止非意愿妊娠的補救措施。現在在國內,最常用見的緊急避孕措施就是口服左炔諾孕酮緊急避孕藥,在無保護性生活后72小時內服用,其防止非意愿妊娠的有效率為52%~94%。

這種藥物不需要醫生處方就可以購買,很多女性都會使用,一些人甚至會錯誤地將它作為常規的避孕方法。隨著使用人數的增加,其安全性問題也受到了更多關注——譬如,緊急避孕藥是否會增加宮外孕風險。

宮外孕是婦產科最常見的急腹癥之一,如未及時治療可能造成大出血,甚至帶來致命風險。即使及時治療后脫離危險,日后也會對女性生育能力造成損害。此前有一些使用左炔諾孕酮緊急避孕藥避孕失敗后發生宮外孕的病例報告和相關研究,但這類藥物與宮外孕風險的關系目前依然存在一些爭議。

為了對該問題進行進一步分析,我所在的國際和平婦幼保健院聯合上海市第一人民醫院、上海市計劃生育研究所、松江區中心醫院、閔行區中心醫院和松江區婦幼保健院6家醫療機構進行了一項大樣本型病例對照研究。近日,該研究結果發表在了《自然》旗下的《科學報告》(Scientific Reports)期刊上[1]。我們的研究結果顯示,與不采取措施相比,左炔諾孕酮緊急避孕藥的使用并不會增加總體的宮外孕發生風險。不過當避孕失敗時,需要警惕宮外孕發生的可能。

既往服用緊急避孕藥:風險不會增加

在這項研究中,我們納入了2411例宮外孕患者作為病例組,并選取同一時間段內就診的2416例宮內早孕女性及2419例未孕女性分別作為兩組對照。我們分別調查了三組人群中既往和最近一個周期內(注:對于未懷孕女性,最近一個周期(本周期)指前一次月經與末次月經之間的時間段。對于懷孕女性,本周期指末次月經之后的時間段)緊急避孕藥的使用情況,并對各研究中心、沙眼衣原體感染、既往宮外孕、既往不孕、既往附件手術史、既往闌尾手術史、既往其他避孕方法等影響因素進行了校正。

對既往用藥情況的分析顯示,既往服用過左炔諾孕酮緊急避孕藥不會增加宮外孕的風險,既往使用緊急避孕藥的次數與宮外孕風險也并未顯示出關聯。

本周期使用:避孕失敗時需要警惕

對于最近一個周期內(本周期)用藥情況的分析顯示,與不采取避孕措施相比,近期使用左炔諾孕酮緊急避孕藥在總體上也不會增加宮外孕的風險。不過,將宮外孕患者與正常宮內懷孕的女性比較發現,前者本周期內使用緊急避孕藥的比例顯著高于后者。這提示我們,在避孕失敗的情況下,緊急避孕藥與宮外孕風險增加存在關聯。

也就是說,在緊急避孕藥的作用下,發生妊娠的可能性下降,并且發生宮外孕的總體風險并不會增加。不過,在使用緊急避孕藥避孕失敗的人群當中,出現宮外孕的比例要高于一般的宮內懷孕人群。因此,在使用緊急避孕藥之后依然懷孕的情況下,需要警惕宮外孕的可能。

此外,本次的研究結果還發現,本周期服用緊急避孕藥后再次進行無保護性行為,或者在同一周期內重復使用緊急避孕藥者,宮外孕的風險呈上升趨勢。

使用緊急避孕藥,需要注意哪些方面?

從目前的研究數據來看,緊急避孕藥作為預防懷孕的補救措施依然是安全、有效的,但在使用中需要注意以下幾點:

  • 緊急避孕藥只能作為臨時補救措施,不應作為常規避孕方法反復多次使用。
  • 如果無保護性行為已經發生,應在72小時內盡早服用緊急避孕藥。
  • 服用左炔諾孕酮緊急避孕藥后再次進行性行為時應采取可靠的避孕方式,避免在同一周期內重復使用緊急避孕藥。
  • 使用緊急避孕藥后應留意是否有停經、陰道點滴出血、腹痛等癥狀,發現上述可疑情況時及時就醫,警惕宮外孕的可能。

總之,緊急避孕藥是一把雙刃劍,在肯定其“補救作用”的同時,也要警惕避孕失敗后宮外孕發生的可能性。更好地了解左炔諾孕酮緊急避孕藥與宮外孕的關系,有利于優化緊急避孕藥的使用,降低健康風險,給廣大女性帶來福音。(編輯:窗敲雨)

附圖:各種避孕手段的可靠性比較(珀爾指數代表年失敗率,指100位使用該方法避孕的女性在1年中懷孕的平均人數,數值越小說明方法越可靠,數據來源:WHO)

圖片來源:http://www.zvzyqs.live/article/50651/

參考資料:

  1. Association between levonorgestrel?emergency contraception and the risk of?ectopic pregnancy: a multicenter?case-control study
The End

發布于2015-02-16, 本文版權屬于果殼網(guokr.com),禁止轉載。如有需要,請聯系果殼

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張健

中國福利會國際和平婦幼保健院婦產科主任醫師

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